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违反协议骗取医保泸州47家医药机构被暂停医保结算《新闻》

发布时间:2020-08-29 00:20:53 阅读: 来源:不锈钢罐厂家

欺诈骗保事件在社会上并不少见,车险、意外险、医疗保险都是骗保的重灾区。昨日,记者从泸州市医保局了解到,截至4月底,因为违反定点医药机构服务协议规定、欺诈骗取医保基金等,47家医药机构被暂停医保结算。

违反协议 47家医疗机构暂停医保结算

据了解,“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动以来,截至4月底,全市检查定点医药机构623家次,发现违规机构277家次,拒付基金256家,涉及金额129万元,暂停医保结算47家(包括解除5家定点零售药店的医保协议)。

据医保局工作人员介绍,被暂停医保结算的医药机构主要存在伪造病历、虚计医疗费用、不合理用药、不合理检查、将生活用品串换成药品纳入医保支付、为非定点药店提供刷卡业务等违法违规行为。

这名工作人员还透露,欺诈骗取医保基金违法行为多发于民营医院或基层卫生院。

个人骗保方式五花八门 异地就医结算骗保较为典型

除了医药机构外,个人欺诈骗取医保基金案例也不少见,包括隐瞒工伤、交通事故、打架斗殴等应由第三方支付医疗费用的受伤原因就医进行医保报销骗取医保基金;将本人社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;非法使用社保卡套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利等多种方式进行欺诈骗保;虚开、伪造虚假医疗服务票据骗取医保基金,特别是异地就医参保人员虚开、伪造医疗服务票据骗取医保基金较为典型。

此外,医保局还办理了定点医疗机构通过虚假住院、虚构医疗服务骗取医保基金等行政处罚立案案件7件,涉及违法金额8.3万元,涉嫌犯罪移送公安机关处理案件4件。

记者 王燕

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